临床解决方案

特发性膜性肾病诊断方案

  膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是肾小球疾病中一种常见病、多发病,在老年中多罹,发病率高,治疗效果差。另随着肾穿刺活检技术和登记系统的普及和发展,MN流行病学特点逐渐被认知,多项调查显示,MN发病率呈上升趋势。
  根据病因,MN总体上可以分为两类:原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy,PMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。PMN又可以称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN),指的是病因未明确的MN,约占所有MN的80%;SMN可由乙型肝炎、系统性红斑狼疮、癌症和药物副作用等其他疾病引起,约占所有MN的20%。
  PMN与SMN的发病机制、治疗方案、预后情况均不相同,因此对其准确诊断显得尤为重要。大量研究证明PLA2R/THSD7A抗原抗体系统是PMN的特异性标志物。目前认为,接近100%的PMN都能被PLA2R/THSD7A抗原抗体系统诊断出来,PLA2R/THSD7A抗原存在于肾脏,致病抗体产生后释放入循环系统,因此,PLA2R/THSD7A可通过组织学和血清学这两种方法学检测出来。金域医学肾脏疾病中心目前同时提供以上两种方法学检测服务。

PLA2R/THSD7A抗原抗体系统的两种检测方法学介绍

  M型磷脂酶A2受体(PLA2R)是PMN的主要靶抗原,约占75%~80%。仅有小部分PMN由其他抗原(以血小板反应蛋白1型结构域7,即“THSD7A”,为主)所致。PLA2R/THSD7A抗原-抗体系统是鉴别继发性和原发性膜性肾病特异性极高的生物标志物。目前金域医学肾脏肝脏疾病中心可以提供两种检测PLA2R/THSD7A抗原抗体系统的方法学的检测:
   组织学-肾穿刺活检(除常规检测外选择鉴别原发性膜性肾病和继发性膜性肾病)的免疫荧光检测套餐,其包含PLA2R、THSD7A、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4,适用于住院病人常规性肾活检穿刺的机构;
   血清学-CBA间接免疫荧光法检测PLA2R/THSD7A抗体,适用于门诊病人原发性与继发性膜性肾病的鉴别、原发性膜性肾病病人治疗效果评估及不具备肾活检穿刺能力的机构。

本方案适用人群

 对于怀疑或确诊为膜性肾病的患者,可用于区分特发性和继发性膜性肾病。
 对于有出血倾向或其它肾穿刺术禁忌症的,怀疑为膜性肾病的患者,可用于辅助诊断特发性膜性肾病。
 对于确诊为特发性膜性肾病的患者,可以评价疾病活动度和复发风险。
 对于确诊为特发性膜性肾病并拟接受治疗的患者,可作为伴随诊断工具,用于选择治疗方案和预测治疗效果。
 对于确诊为特发性膜性肾病的患者,可以用来评估疾病的远期预后。

本方案指导意义

  无论是组织学还是血清学的方法,都有利于临床鉴别诊断PMN和SMN。就目前来说,以组织学的方法作为金标准,但实际上血清学方法的诊断效能也很好。而在动态监测PMN的治疗疗效方面,血清学方法在创伤性和风险性方面具有明显优势,可帮助医生实现动态监测患者病情并及时调整治疗方案。

送检须知

 标本类型:可选择送组织或外周血标本。
 检测方法:组织学;CBA间接免疫荧光。

方案优势
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